临床病例报告（Clinical Case Report）是生物医疗领域知识传播的重要形式之一。通过记录患者的独特症状、诊断及治疗过程，这些报告构成了医学文献中的“第一线证据”。对于医学生和年轻医生而言，撰写病例报告不仅是学术写作的起点，也是展现临床观察力、积累科研经验的重要途径。

什么样的病例值得撰写？

并非所有病例都适合撰写报告。以下情况尤为值得关注：

• 罕见或前所未见的临床发现，带来新的诊断和治疗见解；
• 揭示已知疾病中不寻常的病程或反应；
• 挑战现有理论或支持新的生物医学假说；
• 强调在医生与患者互动中的个体化治疗策略。

如果你在临床实践中遇到以下情况，请特别留意：

• 罕见病（rare disease）或典型疾病的不典型表现；
• 药物引起的严重不良反应；
• 误诊及重新诊断的过程；
• 对常规治疗方案的意外疗效或失败。

关键在于：这个病例是否能够“教”同行一些他们原本不知道的知识或视角？

如何规范撰写病例报告？

最权威的国际写作规范来自于CARE Guidelines（CAse REport guidelines），它提供了一份13项的检查清单（checklist），确保病例报告具有清晰的结构、完整的内容及伦理合规，已被多家出版社如BMJ、Elsevier、Springer Nature等所采纳。

标准的病例报告结构通常包含：

1. 摘要（Abstract）：简要介绍患者病情、诊断与处理要点，一般限于150字以内。
2. 前言（Introduction）：阐明该病例的报道价值，并简要回顾相关背景或文献。
3. 病例描述（Case Presentation）：核心部分，需按时间顺序描述患者的主诉、既往史、体检和实验室检查结果、影像学结果、治疗方案与效果，以及随访情况，务求详实和逻辑清晰，并避免提供可识别患者身份的细节。
4. 讨论（Discussion）：展示思考深度，包括与类似病例的比较（可含文献综述）、本病例对现有诊疗指南或理论的启示，以及未来研究方向。
5. 结论（Conclusion）：简洁总结病例对临床实践的启发，部分期刊会将其并入讨论末段。

病例报告的伦理要求

绝大多数国际医学期刊要求在投稿时提交患者签署的知情同意书（informed consent）。需要关注：

• 未成年人需由父母或监护人签署；
• 无民事行为能力的患者需其代理人签署；
• 文字中不得出现任何可识别患者身份的线索，包括姓名、病历号或面部照片等。

如涉及敏感信息或图片，务必进行去识别化处理。

哪些期刊接受病例报告？

许多高影响因子的医学期刊并不接受病例报告，但近年来出现了多本专门发表病例的开放获取期刊，推荐如下：

• BMJ Case Reports：结构规范、教育性强；
• Journal of Medical Case Reports（Springer Nature）：首个专注病例报告的开放获取期刊；
• Radiology Case Reports、Cases Journal：专科导向明显；
• Clinical Case Reports（Wiley）：强调“临床学习价值”。

请务必仔细阅读投稿指南，尤其关注报告结构、格式与知情同意政策。

总结

撰写病例报告不仅是为了“发文章”，更是锻炼提炼临床问题的能力，让你在快速医疗节奏中学会反思和总结，为全球医生提供参考，也在医学道路上留下你的一块“脚印”。如果你尚在犹豫从何开始，不妨从最近一个难忘的病例着手。写下来，它或许就是你第一篇学术作品的起点。

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